In questo articolo, cercheremo di identificare alcuni dei tipi di ferita più comuni guidandoti nella definizione del tuo obiettivo di cura e scegliendo la medicazione o il prodotto migliore per raggiungere tale obiettivo.
Le ferite non sono tutte uguali. Comprendere questo concetto è essenziale.
Esiste un'ampia varietà di ferite che possono essere trattate dagli operatori sanitari e successivamente dai pazienti stessi e queste possono essere associate a traumi, interventi chirurgici o malattie.
Avvicinarsi correttamente alle ferite è la strada più complessa ma più sicura da seguire, poiché l'errore più comune nella gestione della cura delle ferite è trattarle senza pensare effettivamente alla causa della ferita, al tipo di tessuto da trattare e a cosa devi superare tempo.
Senza questo approccio, i fallimenti terapeutici sono dietro l'angolo: dalla guarigione ritardata, alle sovrainfezioni batteriche resistenti, alle complicanze locali, fino al peggioramento dei quadri patologici e/o alla conseguente disseminazione ematica (setticemia) di un'infezione iniziale. superficiale.
In questo articolo, cercheremo di identificare alcuni dei tipi di ferita più comuni guidandoti nella definizione del tuo obiettivo di cura e scegliendo la medicazione o il prodotto migliore per raggiungere tale obiettivo.
Innanzitutto è necessario valutare il paziente nel suo insieme: una corretta raccolta della sua storia clinica ci consentirà di intraprendere un percorso terapeutico senza tralasciare eventuali problematiche interne.
La prima cosa da fare prima di affrontare eventuali ferite è eseguire una valutazione complessiva del paziente. Di seguito vediamo come impostarlo correttamente:
Dopo la raccolta dei dati clinici e l'impostazione del percorso di cura, è necessario concentrarsi sulla ferita stessa, iniziando a considerare i seguenti parametri:
Un aspetto molto importante da considerare è proprio il tipo di tessuto che compone la ferita, poiché è da ciò che dipendono le nostre prime azioni. Infezione, tessuto di granulazione e necrosi sono tra gli eventi più comuni che possono verificarsi in un'area interessata da una ferita. Vediamoli nello specifico:
Il tessuto infettivo deve essere trattato con antibiotici topici e/o sistemici solo dopo aver perfezionato un tampone cutaneo per la rilevazione di specie batteriche e/o fungine accompagnato da antibiogramma o antimicogramma. Infatti è importante selezionare il tipo di terapia solo dopo aver chiarito il tipo di germe, il tipo e il grado di resistenza ai farmaci.
Il tessuto di granulazione è un tessuto duro-elastico che richiede una certa gestione e protezione. In genere è necessaria una medicazione che mantenga un ambiente minimamente umido e protegga i tessuti.
Il tessuto necrotico deve essere sempre rimosso da una ferita. Idealmente, il modo più rapido (e spesso più sicuro) per rimuovere il tessuto necrotico è coinvolgere un chirurgo che sbriglia chirurgicamente il tessuto interessato in modo conservativo appena sopra la base vitale. Se ciò non è possibile, utilizzare medicazioni note per favorire il debridement autolitico (dissoluzione della parte necrotica).
Semplificando il più possibile possiamo dire che le ferite derivano da 2 tipi di trauma: un trauma chirurgico (che di solito provoca una ferita chirurgica elettiva, cioè un taglio e una sutura ideali) o un trauma esterno accidentale, che provocherà cicatrizzazione per seconda intenzione (dove la mano del chirurgo non arriva) o di primaria intenzione (cioè la rielaborazione chirurgica della ferita stessa); in quest'ultimo caso si ha una maggiore incidenza di deiscenza (che significa separazione parziale o totale degli strati di una ferita chirurgica) o complicanze di vario genere.
Tuttavia, ci sono anche numerosi fattori di rischio ben identificati nel trattamento delle ferite elettive che possono portare alla deiscenza della ferita, tra cui sovrappeso, età avanzata, cattiva alimentazione, diabete, fumo e radioterapia precoce nell'area. Per questo motivo la modifica di alcuni di questi parametri potrebbe essere fondamentale per la guarigione di una ferita chirurgica.
In caso di evidenti segni di infezione, entrano in gioco immediatamente gli antisettici a base acquosa, prodotti molto maneggevoli e indicati nel processo di cicatrizzazione della ferita.
Tra questi segnaliamo lo iodiopovidone, che può essere lasciato in applicazione per tempi superiori a 2 minuti e come indicato nella scheda tecnica. Alla fine, è idealmente utile il risciacquo con soluzione fisiologica.
Per questo motivo il trattamento iniziale delle ferite chirurgiche spetta comunque sempre agli operatori sanitari, che utilizzeranno medicazioni periodiche, utilizzando metodiche di valutazione dei margini e di disinfezione della cute, mentre la gestione delle ferite minori e/o di quelle già sottoposte ai controlli periodici con il personale sanitario si può fare riferimento anche all'assistenza domiciliare; in questo contesto, i prodotti di disinfezione in soluzione acquosa come lo iodiopovidone possono dare grandi benefici se correttamente utilizzati.
Non solo ferite chirurgiche, però: c'è un ampio capitolo delle lesioni non provocate da agenti esterni che vanno considerate quando si parla di “disinfezione delle ferite”; ci riferiamo alle ulcere, lesioni causate da squilibri nello stato metallico e clinico dei pazienti, quasi costantemente presenti sugli arti inferiori (a causa di stasi venose e linfatiche). Pur non trattandosi di vere e proprie “ferite”, queste lesioni, che possono incidere in modo sostanziale sulla prognosi quod-life dei pazienti affetti, devono superare le stesse valutazioni cliniche e chirurgiche, al fine di riportare al più presto la cute aggredita in uno stato originario. da queste "ferite endogene".
Affinché una ferita cronica possa guarire, gli operatori sanitari e i pazienti o gli operatori sanitari devono essere in grado di pulire la ferita nel modo più accurato possibile senza causare ulteriore dolore al paziente.
Le parole "pulizia" e "sbrigliamento" sono spesso usate in modo intercambiabile, tuttavia sono due termini distinti per descrivere i diversi processi di gestione; vediamoli nello specifico:
Si basa sull'applicazione seguita da un delicato sfregamento, mediante garza sterile, di un fluido (come iodio e povidone in soluzione acquosa) in grado di pulire l'area e rimuovere i materiali contaminati dalla sua superficie.
La rimozione di tessuti morti o devitalizzati, particelle e corpi estranei da un letto di ferita. Il debridement è generalmente accettato come un precursore necessario per la formazione di nuovi tessuti. Esistono molti metodi di sbrigliamento della ferita; alcuni sono facilmente accessibili alla maggior parte del personale clinico, mentre altri richiedono una formazione o un'applicazione specialistica e possono essere trovati solo in cliniche specializzate o strutture per acuti.
Vediamo quali sono i modi per rimuovere parti non vitali da una ferita:
Il metodo più comune per rimuovere il tessuto necrotico da una ferita consiste nell'utilizzare gli enzimi naturali e il fluido presenti nel corpo. Questo è indicato come autolisi. La terapia della ferita umida aiuta in questo processo, sebbene alcuni agenti umidi possano aumentare il rischio di macerazione.
I prodotti per la medicazione delle ferite che aiutano a promuovere lo sbrigliamento autolitico spesso includono gli stessi componenti utilizzati all'interno delle "medicazioni avanzate" (vedi sotto).
Il debridement biologico utilizza larve appositamente allevate per inghiottire il tessuto necrotico e favorire la sua rimozione. Questo processo non è comunemente usato poiché i pazienti generalmente non si sentono a proprio agio con le larve sulle ferite.
Ci sono alcuni prodotti enzimatici disponibili in tutto il mondo che di solito includono alginato di calcio e due enzimi naturali presenti nella saliva: lattosio perossidasi e glucosio ossidasi.
Il debridement meccanico può comportare diversi metodi. Sharp Surgery è il gold standard del debridement meccanico e richiede che un chirurgo rimuova tutto il tessuto necrotico in modo che il letto della ferita vascolare sia esposto e che i processi di riparazione della ferita possano avvenire naturalmente.
Un ultimo aspetto da tenere presente nella gestione delle ferite è relativo alle medicazioni avanzate che devono avere alcune prerogative volte a mantenere i seguenti vantaggi:
Esistono medicazioni avanzate di vario genere e spaziano da medicazioni in poliuretano, gel idrofili, idrocolloidi, alginati, con contenuto salino, carbossimetilcellulosa, carbone attivo, collagene animale.
Questa guida illustra quindi i principali metodi di gestione delle ferite, con particolare attenzione a quelli più importanti. Tuttavia, è necessario comprendere che qualsiasi ferita, se non trattata bene, può diventare "importante" e quindi la sua classificazione iniziale è sempre fondamentale. In caso di lesioni lievi, il medico suggerirà poi, anche sulla base di questi schemi, l'approccio migliore che può essere assicurato anche a domicilio, dal paziente o dal caregiver.
Questo articolo fa parte della Disinfezione sanitaria speciale
Laureato in Medicina e Chirurgia nel 2000 presso l'UNIVERSITÀ LA SAPIENZA di ROMA. Iscritto all'Ordine dei Medici di Roma tessera n°50938.
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